Žemas feritinas ir uždegimas: kaip pagal kraujo tyrimus atpažinti funkcinį geležies trūkumą

Žemas feritinas ir uždegimas dažnai yra susiję, nes uždegimo metu geležis organizme tampa „užrakinta“ ir neprieinama kraujodarai. Tokiu atveju feritinas gali būti klaidinantis, o kraujo tyrimai padeda atskleisti funkcinį geležies trūkumą, kai geležies yra, bet ji neveikia.

Žemas feritinas ir uždegimas yra viena dažniausių priežasčių, kodėl geležies trūkumo simptomai išlieka, nors kraujo tyrimai ne visada rodo aiškų geležies deficitą. Praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai žmogus jaučia nuovargį, silpnumą ar prastą fizinį pajėgumą, tačiau feritino rodikliai atrodo normalūs, ribiniai arba „nelogiški“, o geležies papildai neduoda laukiamo rezultato.

Taip nutinka todėl, kad uždegimo metu geležies apykaita organizme persitvarko į gynybinį režimą – geležis „užrakinama“ audiniuose, jos pasisavinimas ir panaudojimas sutrinka, o feritinas pradeda elgtis kaip uždegimo, o ne geležies atsargų rodiklis. Ši būsena vadinama funkciniu geležies trūkumu, kai geležies organizme gali būti pakankamai, tačiau ji tampa neprieinama kraujodarai ir energijos gamybai.

Šiame straipsnyje išsamiai paaiškinama, kaip pagal kraujo tyrimus atpažinti, kad žemas feritinas susijęs būtent su uždegimu, o ne su tikru geležies, vitaminų ar baltymų trūkumu. Aptarsime, kaip tarpusavyje vertinti feritiną, CRB, geležį (Fe), transferiną, hemoglobiną ir MCV, bei kokie jų deriniai aiškiausiai rodo uždegiminį geležies apykaitos blokavimą.

Kokius kraujo tyrimus reikia atlikti, kai žemas feritinas susijęs su uždegimu?

Kai žemas feritinas kelia neaiškumų – jis nekyla vartojant geležies papildus, atrodo „normalus“, nors savijauta prasta, arba kraujo rodikliai prieštaringi – labai svarbu neapsiriboti vien feritino tyrimu. Uždegimo metu feritinas dažnai nebeatspindi realios geležies būklės, nes jo lygį veikia ne tik geležies atsargos, bet ir pats uždegiminis procesas. Todėl vienas skaičius be platesnio konteksto dažnai klaidina.

Norint suprasti, ar žemas feritinas susijęs su uždegimu, būtina vertinti platesnį kraujo tyrimų vaizdą. Tik kartu įvertinus uždegimo rodiklius, geležies apykaitą ir kraujo ląstelių būklę galima nustatyti, ar organizme vyksta funkcinis geležies trūkumas – situacija, kai geležies organizme yra, tačiau ji tampa neprieinama kraujodarai ir energijos gamybai. Būtent todėl šiame skyriuje aptariami kraujo tyrimai, kurie leidžia atskirti tikrą geležies stoką nuo uždegiminės geležies apykaitos blokados.

Feritinas

Ką rodo: feritinas yra baltymas, kaupiantis geležį ir įprastai atspindintis geležies atsargas.
Kodėl svarbus esant uždegimui: feritinas yra ir ūminės fazės baltymas, todėl uždegimo metu jo lygis gali pakilti „dirbtinai“, net jei geležies atsargos nėra pakankamos.

Kaip tai atrodo praktikoje:

• feritinas gali būti normalus ar net padidėjęs, tačiau žmogus vis tiek patiria geležies trūkumo simptomus, nes geležis yra „užrakinta“ audiniuose;
• feritinas gali būti žemas, bet tuo pačiu metu uždegimas vis tiek trukdo geležies pasisavinimui ir panaudojimui (mišri situacija).

Svarbiausia: vien feritino nepakanka – jis turi būti vertinamas tik kartu su uždegimo ir geležies apykaitos rodikliais.

CRB (C reaktyvus baltymas)

Ką rodo: CRB parodo, ar organizme vyksta sisteminis ar lėtinis uždegimas.
Tai vienas svarbiausių tyrimų, padedančių atsakyti į klausimą, ar feritinas gali būti klaidinantis dėl uždegimo.

Ryšys su geležimi: kai CRB padidėjęs, organizmas dažnai pradeda „taupyti“ geležį ir ją slėpti nuo patogenų. Dėl to geležis tampa mažiau prieinama kraujodarai – susidaro funkcinis geležies trūkumas.

Geležis (Fe)

Ką rodo: kiek geležies tuo metu cirkuliuoja kraujyje.
Svarbu suprasti: geležis nėra stabilus rodiklis – ją veikia mityba, paros laikas, stresas, uždegimas ir vartojami papildai.

Uždegimo atveju dažniausiai matoma:
geležies kiekis kraujyje sumažėja, nes organizmas ją „paima“ iš kraujo ir laiko audiniuose. Tai ir yra funkcinio geležies trūkumo esmė – geležies yra, bet ji nėra ten, kur jos reikia.

Transferinas

Ką rodo: transferinas yra baltymas, pernešantis geležį kraujyje.
Jis padeda suprasti, ar organizmas aktyviai „ieško“ geležies, ar yra uždegiminėje būsenoje.

Esminiai skirtumai:

• esant tikram geležies trūkumui (be uždegimo), transferinas dažnai didėja;
• esant uždegimui, transferinas dažniausiai nekyla arba mažėja, nes uždegimas slopina jo gamybą kepenyse.

Jei geležis maža, bet transferinas nepadidėjęs, tai dažnai rodo geležies blokavimą dėl uždegimo, o ne paprastą trūkumą.

Hemoglobinas (Hb)

Ką rodo: hemoglobinas parodo kraujo gebėjimą pernešti deguonį.
Ryšys su uždegimu: uždegiminėje būsenoje gali vystytis anemija dėl lėtinio uždegimo, kai hemoglobinas pamažu mažėja, nors feritinas gali būti normalus ar padidėjęs.

Svarbu žinoti, kad ankstyvose stadijose hemoglobinas dar gali būti normoje, todėl vien jo nepakanka – bet jei jis jau artėja prie apatinės ribos, tai stiprina įtarimą, kad geležies apykaita yra sutrikusi.

MCV (vidutinis eritrocitų tūris)

Ką rodo: MCV parodo eritrocitų dydį ir padeda diferencijuoti galimas priežastis.

Tipinė interpretacija:

• esant geležies trūkumui – MCV dažnai mažėja;
• esant B12/B9 trūkumui – MCV didėja;
• esant uždegimui – MCV dažniausiai išlieka normoje, ypač ankstyvose stadijose.

Jei geležis maža, feritinas klaidinantis, o MCV normalus, labai tikėtina, kad veikia uždegiminis mechanizmas, o ne vien mitybinis trūkumas.

Kodėl svarbu vertinti rodiklius kartu?

Nė vienas iš šių rodiklių atskirai neparodo visos situacijos. Tik jų derinys leidžia atskirti, ar:

• tai tikras geležies trūkumas,
• tai funkcinis geležies trūkumas dėl uždegimo,
• ar mišri situacija, kai kartu egzistuoja ir trūkumas, ir uždegimas.

Būtent todėl žemo feritino ir uždegimo atveju būtina vertinti visumą – tik taip galima teisingai suprasti problemos priežastį ir pasirinkti tikslingą sprendimo kryptį.

Optimalios kraujo tyrimų normos, kai žemas feritinas susijęs su uždegimu

Vertinant žemą feritiną ir uždegimą, ypač svarbu remtis ne tik laboratorinėmis „normomis“, bet optimaliomis fiziologinėmis reikšmėmis. Uždegiminio fono atveju net nedideli rodiklių nukrypimai gali turėti didelę diagnostinę reikšmę, nes kai kurie tyrimai (ypač feritinas) gali būti klaidinantys.

Žemiau pateikiamos optimalios kraujo tyrimų reikšmės, kurios padeda teisingai interpretuoti feritino pokyčius esant uždegimui ir atskirti tikrą geležies trūkumą nuo funkcinio geležies trūkumo dėl uždegimo.

Feritinas

• Moterims: 60–100 µg/l
• Vyrams: 80–120 µg/l

Svarbu: esant uždegimui feritinas gali būti klaidingai normalus arba padidėjęs, nors geležis kraujyje sumažėjusi ir organizmas patiria funkcinį geležies trūkumą. Todėl feritinas turi būti vertinamas tik kartu su uždegimo rodikliais.

CRB (C reaktyvus baltymas)

• Optimalu: <1 mg/l
• 1–3 mg/l: galimas lėtinis, „tylus“ uždegimas
• >3 mg/l: aktyvus uždegiminis procesas

Padidėjęs CRB yra vienas svarbiausių signalų, kad žemas feritinas arba jo neatitikimas kitiems rodikliams gali būti uždegiminės kilmės.

Geležis (Fe)

• Optimalu: 18–30 µmol/l
• Esant uždegimui: dažnai <15 µmol/l

Uždegimo metu geležis „pašalinama“ iš kraujotakos ir kaupiama audiniuose, todėl kraujo tyrimuose ji dažnai sumažėja, net jei bendros geležies atsargos nėra išsekusios.

Transferinas

• Optimalu: 2,3–3,5 g/l
• Esant uždegimui: dažnai normoje arba sumažėjęs

Skirtingai nei esant tikram geležies trūkumui, uždegimo metu transferinas dažniausiai nekyla, nes uždegimas slopina jo gamybą kepenyse. Tai svarbus požymis, padedantis atpažinti funkcinį geležies trūkumą.

Hemoglobinas

• Moterims: 130–145 g/l
• Vyrams: 140–160 g/l

Esant lėtiniam uždegimui hemoglobinas gali palaipsniui mažėti, net jei feritinas atrodo normalus ar padidėjęs. Tai būdinga anemijai dėl lėtinio uždegimo.

MCV (vidutinis eritrocitų tūris)

• Optimalu: 88–92 fl
• Esant uždegimui: dažniausiai išlieka normoje

Normalus MCV kartu su sumažėjusia geležimi ir padidėjusiu CRB dažnai rodo, kad problema nėra klasikinis geležies trūkumas, o uždegiminis geležies apykaitos sutrikimas.

Jeigu feritinas atrodo normalus ar net padidėjęs, tačiau kartu nustatomas padidėjęs CRB, sumažėjusi geležis, nepadidėjęs transferinas ir MCV išlieka normoje, labai tikėtina, kad žemas feritinas arba geležies trūkumo simptomai yra susiję su uždegimu, o ne su paprastu geležies deficitu.

Kaip pagal kraujo rodiklius suprasti, kad žemas feritinas susijęs su uždegimu?

Vertinant žemą feritiną ir uždegimą, būtina suprasti vieną esminį dalyką – feritino skaičius pats savaime neparodo tikrosios situacijos. Uždegimo metu feritinas dažnai tampa klaidinantis: jis gali būti normalus ar net padidėjęs, nors žmogus jaučia geležies trūkumo simptomus, o kraujyje matomas sumažėjęs geležies kiekis. Taip nutinka todėl, kad uždegimas keičia geležies apykaitą – organizmas geležį „užrakina“ audiniuose, kad ji nebūtų laisvai prieinama. Ši būsena vadinama funkciniu geležies trūkumu dėl uždegimo.

Žemiau pateikti dažniausi ir aiškiausi kraujo rodiklių deriniai, kurie padeda atpažinti, kad feritino pokyčiai yra uždegiminės kilmės, o ne paprastas mitybinis geležies trūkumas.

1. Padidėjęs CRB + sumažėjusi geležis + transferinas nekyla + feritinas normalus arba padidėjęs

Rodikliai:

• CRB: >1 mg/l (ypač reikšminga, jei >3 mg/l)
• Geležis (Fe): <15 µmol/l
• Transferinas: normoje (2,3–3,5 g/l) arba sumažėjęs (<2,3 g/l)
• Feritinas: normoje (pvz., 60–100 µg/l moterims) arba padidėjęs (>120–150 µg/l)

Ką tai reiškia paprastai:
Uždegimas duoda signalą organizmui „paslėpti“ geležį. Dėl to kraujyje geležies mažėja, tačiau feritinas nebūtinai krenta – jis gali net didėti, nes elgiasi kaip uždegimo baltymas. Šis derinys labai būdingas situacijai, kai geležies organizme gali būti, bet ji neprieinama kraujodarai.

Kaip atskirti nuo tikro geležies trūkumo:
Esant klasikiniam geležies trūkumui transferinas dažniausiai didėja, nes organizmas intensyviau „gaudo“ geležį. Uždegimo atveju transferinas dažniausiai nekyla arba mažėja.

2. Feritinas „normalus“ + geležis žema + hemoglobinas apatinėje normos riboje + MCV normoje

Rodikliai:

• Feritinas: 60–100 µg/l (moterims) / 80–120 µg/l (vyrams)
• Geležis (Fe): <15 µmol/l
• Hemoglobinas (Hb): moterims 120–129 g/l / vyrams 130–139 g/l
• MCV: 88–92 fl (normoje)
• CRB: dažnai >1 mg/l (ypač 1–3 mg/l – lėtinis uždegimas)

Ką tai reiškia:
Tai dažnas „pilkasis“ variantas: feritinas atrodo normalus, todėl gaunama išvada, kad „geležies atsargos geros“, tačiau realybėje geležis kraujyje maža, hemoglobinas pradeda kristi, o MCV išlieka normoje. Tokį vaizdą dažnai sukuria lėtinis uždegimas, kai geležis nėra efektyviai panaudojama.

Kodėl MCV čia svarbus:
Esant tikram geležies trūkumui MCV dažniausiai mažėja. Uždegimo atveju MCV ilgą laiką išlieka normoje, nes problema yra geležies prieinamumas, o ne jos kiekis sandėliuose.

3. Padidėjęs feritinas + padidėjęs CRB + sumažėjusi geležis

Rodikliai:

• Feritinas: >120–150 µg/l (moterims) / >150–200 µg/l (vyrams)
• CRB: >3 mg/l (aktyvus uždegimas) arba 1–3 mg/l (lėtinis)
• Geležis (Fe): <15 µmol/l

Ką tai reiškia:
Tai klasikinis lėtinio ar aktyvaus uždegimo vaizdas, kai feritinas kyla ne dėl gerų geležies atsargų, o dėl to, kad veikia kaip uždegimo rodiklis. Tuo pat metu geležis kraujyje mažėja, nes yra „užrakinama“.

Svarbu: padidėjęs feritinas ne visada reiškia „per daug geležies“.

4. Žemas arba ribinis feritinas + žema geležis + transferinas nepadidėjęs + padidėjęs CRB

Rodikliai:

• Feritinas: <40–50 µg/l arba ribinis (40–60 µg/l)
• Geležis (Fe): <15 µmol/l
• Transferinas: normoje arba sumažėjęs
• CRB: >1 mg/l

Ką tai reiškia:
Tai dažniausiai rodo mišrią situaciją – yra ir realus geležies trūkumas, ir tuo pačiu vyksta uždegimas, kuris trukdo geležies pasisavinimui bei panaudojimui. Tokiais atvejais geležies papildai dažnai padeda tik iš dalies, kol nėra sprendžiamas uždegiminis fonas.

5. Feritinas nekyla vartojant geležį + išlieka padidėjęs CRB

Rodikliai:

• Feritinas: lieka <40–50 µg/l arba nekyla po 2–3 mėn. vartojant geležį
• CRB: >1 mg/l (ypač >3 mg/l)
• Dažnai kartu: Fe <15 µmol/l, transferinas normoje arba sumažėjęs

Ką tai reiškia:
Jeigu geležis vartojama, bet feritinas nereaguoja, viena dažniausių priežasčių yra nuolat veikiantis uždegimas, kuris blokuoja geležies pasisavinimą ir panaudojimą. Tai nereiškia, kad geležis „neveikia“ – tai reiškia, kad organizmas šiuo metu sprendžia uždegiminę problemą, o geležis nėra prioritetas.

Svarbi pastaba

Feritino interpretacija be CRB yra nepilna. Neįvertinus uždegimo, galima padaryti klaidingas išvadas: laikyti geležies atsargas „geromis“, kai vyksta funkcinis geležies trūkumas, arba manyti, kad trūksta geležies, kai pagrindinė problema yra uždegimas. Todėl žemas feritinas ir uždegimas visada turi būti vertinami kartu su CRB, geležimi, transferinu, hemoglobinu ir MCV.

Išvada

Žemas feritinas ir uždegimas dažnai eina kartu, todėl feritino rodiklis ne visada parodo tikrą geležies situaciją. Uždegimo metu organizmas pereina į gynybinį režimą: geležis „užrakinama“ audiniuose, jos pasisavinimas ir panaudojimas sutrinka, o feritinas gali būti klaidingai normalus arba net padidėjęs. Dėl to žmogus gali jausti geležies trūkumo simptomus, nors „pagal feritiną“ atrodo, kad viskas gerai.

Todėl vertinant žemą feritiną ir uždegimą, būtina žiūrėti ne į vieną skaičių, o į kraujo tyrimų derinius. Patikimiausi signalai, rodantys uždegiminį mechanizmą, yra padidėjęs CRB, sumažėjusi geležis (Fe), nepadidėjęs arba sumažėjęs transferinas, taip pat hemoglobino ir MCV elgsena, kuri neatitinka klasikinio „paprasto“ geležies trūkumo vaizdo. Būtent šių rodiklių visuma padeda atpažinti funkcinį geležies trūkumą dėl uždegimo – kai geležies organizme gali būti, tačiau ji tampa neprieinama kraujodarai ir energijos gamybai.

Svarbiausia praktinė išvada: jei feritinas nekyla vartojant geležį arba kraujo vaizdas atrodo prieštaringas, labai tikėtina, kad problema nėra vien „geležies trūkumas“, o uždegiminis fonas, kurį reikia identifikuoti ir spręsti. Tik tuomet feritino kėlimas tampa veiksmingas, o savijauta pradeda realiai gerėti.

Jei norite sužinoti, kodėl būtent jūsų feritinas yra per žemas ir ką tokiu atveju daryti, peržiūrėkite kitus straipsnius feritino temoje.

Būkite sveiki!

Šaltiniai

• NHS (Royal United Hospitals Bath) – Ferritin interpretation: a guide for GPs
  Aiškiai nurodo, kad feritinas yra ūminės fazės baltymas ir gali didėti ar būti klaidinantis esant uždegimui. Rekomenduojama feritiną visada vertinti kartu su kitais geležies apykaitos ir uždegimo rodikliais.
  https://www.ruh.nhs.uk/pathology/documents/clinical_guidelines/HAEM_Ferritin_a_guide_for_GPs.pdf
• MedlinePlus (National Institutes of Health, NIH) – Ferritin Blood Test
  Paaiškina, kad padidėjęs ar „normalus“ feritinas ne visada reiškia geras geležies atsargas, nes jį gali veikti uždegimas ir lėtinės ligos.
  https://medlineplus.gov/lab-tests/ferritin-blood-test/
• NHS – University Hospitals Sussex – Ferritin
  Nurodo, kad feritinas yra ūminės fazės baltymas, todėl ūminio ar lėtinio uždegimo metu gali būti padidėjęs, net jei geležies atsargos yra nepakankamos.
  https://pathology.uhsussex.nhs.uk/pug/biochemistry-immunology/biochemistry-tests/342-ferritin
• NHS – Gloucestershire Hospitals – Ferritin assay
  Pabrėžia, kad uždegiminės būklės gali iškreipti feritino interpretaciją, todėl vien feritino nepakanka geležies trūkumui atmesti ar patvirtinti.
  https://www.gloshospitals.nhs.uk/our-services/services-we-offer/pathology/tests-and-investigations/ferritin-assay/
• NCBI / NIH (StatPearls) – Anemia of Chronic Disease
  Aprašo mechanizmą, kaip uždegimas per hepcidiną blokuoja geležies pasisavinimą ir panaudojimą, sukeldamas funkcinį geležies trūkumą: mažą geležį kraujyje, normalų ar padidėjusį feritiną ir nepadidėjusį transferiną.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519570/
• Wiley Online Library (recenzuotas straipsnis) – Limitations of Serum Ferritin in Diagnosing Iron Deficiency in Inflammatory Conditions
  Aptaria feritino ribotą patikimumą diagnozuojant geležies trūkumą uždegiminių būklių metu ir pabrėžia kompleksinio vertinimo būtinybę.
  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2018/9394060
• MDPI – Journal of Clinical Medicine (recenzuotas straipsnis) – Iron deficiency and iron deficiency anemia in chronic inflammatory conditions
  Išsamiai aprašo funkcinį geležies trūkumą dėl uždegimo, geležies „užrakinimą“ audiniuose ir silpną atsaką į geriamus geležies papildus esant lėtiniam uždegimui.
  https://www.mdpi.com/2077-0383/14/13/4519